VR 133 (4/94) P.O.编号纽约市 卫生局出生登记证明 以下是您的孩子的出生登记证明的完整副本。此文件免费发送。如果证书包含任何错误,请联系 纽约州纽约市窝扶街125号人口记录科更正处,邮编10013。其将通知您如何更正此记录。请务必 立刻完成该工作。请勿退回此证书。 《纽约市卫生法典》第3.21条规定,禁止复制或修改此副本。 通知:在签发此记录副本时,纽约市卫生局并未证明其中所做陈述的真实性,因为法律未规定对 该事实进行调查。 人口记录 文件编号D 007325 市长 卫生专员 卫生局 纽约市 城市登记官   归档日期 曼哈顿区 卫生局 1994年7月6日凌晨2:32 出生证明 出生编号156 1. 孩子全名 2. 性别: 男 5. 出生地点 (输入或打印) 名字 4a. 孩子出生日期 中名 (年) (月) 1994 06 姓氏 4b. 时间 9:30 3a. 本次怀孕的分娩数 一名 3b. 若为多名,则此孩子的 出生顺序 (日) 28 □ 上午 ☒ 下午 曼哈顿 6a. 母亲婚前全名 7.母亲常住地址 a. 州 b. 县 纽约 皇后 8a.父亲全名 9a.分娩时的护理人员姓名 6b. 母亲出生日期 (年)(月)(日) 5a. 纽约市 区 5b. 设施名称(如果并非机构,则填写街道地址) 斯隆医院 5c. 地点类型 ☒医院 □家 □ 分娩中心 □ 其他 6c. 母亲出生地点 州和城市或外国 中国 195305 30 7c. 城市、城镇或地点 埃尔姆赫斯特 8b. 父亲出生日期 (年)(月)(日) 194702 05 注册护士 合格护士助产士 其他助产士 疗骨学博士 城市登记官 卫生局 7d. 街道和门牌号码 公寓 邮政编码 阿尔斯丁大道号3楼,邮编11373 8c. 父亲出生地点 州和城市或外国 中国 7e. 7c是否 位 于 城 区 内? 是☒否□ 9b.本人证明,孩子于指示的地点、日期和时间 注册护士 活着出生 合格护士助产士 其他助产士 疗骨学博士 日期 Tessie tharakan 添加或修改的信息 (原因) 签名 签字人姓名 Tessie Tharakan,医学博士 (输入或打印) 地址 斯隆医院 签字日期 1994年6月30日 医学博士 医学博士 人口记录 姓名 纽约市 请于此处打印母亲的邮寄地址。 在向卫生局提交此证书时,将向该母亲邮寄 此证书的副本。 地址 阿尔斯丁大道号 公寓 3楼 州 纽约 城市 埃尔姆赫斯特 邮编 11373 
翻译文本由迪朗上海宝山翻译公司提供